Muchas mujeres se enteran que están infectadas con el VIH, cuando en su control de embarazo el médico le solicita la prueba de Elisa para el virus, un resultado positivo causa ansiedad y preocupación en los futuros padres, de allí que sea conveniente realizar Consejería pre y pos-test, (1) donde se le explique a la madre la importancia de hacer la prueba de Elisa para el VIH durante el embarazo y los beneficios de la misma en la prevención de la infección vertical del VIH si esta arroja un resultado positivo, si el test es negativo se reforzarán aspectos preventivos, es aconsejable que la mujer se realice la prueba del VIH antes de embarazarse, la prueba de Elisa para VIH ha de formar parte de los exámenes de la etapa pre-gestacional de los futuros padres.
El acceso universal a la prueba de Elisa para VIH ha de ser garantizado en toda mujer embarazada, (2) el mismo tiene como finalidad detectar infección por el VIH durante el embarazo y poder realizar intervenciones terapéuticas que disminuyan la transmisión vertical del VIH, (3) para ello, los servicios de salud reproductiva han de ser accesibles, (2) no obstante, en los Países en vías de desarrollo estos servicios son inadecuados o simplemente no existen, constituyendo la falta de control pre-natal, la principal “oportunidad perdida” para el diagnóstico de Infección por VIH durante el embarazo, esta situación se observa aún en estados Unidos, donde, a pesar de disponer de terapia altamente efectiva y de otras facilidades, continúan naciendo niños infectados, la mayoría de ellos de mujeres latinas y afro-americanas que no acuden al control pre-natal. (4 )
La mayor parte de las mujeres embarazadas aceptan realizarse la prueba de Elisa para el VIH, si esta es voluntaria y es ordenada como parte de la rutina de los exámenes de control prenatal (5, 6)
La prueba de Elisa para el VIH se realizará por lo menos en el primer y tercer trimestre de la gestación, dicha prueba tiene una alta sensibilidad y especificidad, (7) sin embargo pueden haber falsos positivos, (8, 9) por lo que es necesario una prueba confirmatoria: Western blot o Inmunofluorescencia, (10) no obstante, la espera del resultado confirmatorio no debe demorar el inicio de la profilaxis antirretroviral, sobre todo en mujeres cuya pareja es seropositiva al VIH, en las que el médico tenga alta sospecha de infección por el Virus o en las que estén cursando el tercer trimestre del embarazo.
En mujeres con prueba confirmatoria (Western Blot) indeterminada, está indicado un PCR para el VIH, (11) en caso de no poder realizarlo, y ante la duda de una probable infección, se indicará profilaxis antirretroviral para evitar la transmisión vertical del VIH. Las mujeres que acudan en la culminación del embarazo sin haberse hecho la prueba de Elisa para el VIH, se les realizará prueba de diagnóstico rápido para el virus (12, 13,14), este acercamiento permitirá indicar profilaxis antirretroviral durante la culminación del embarazo y en el recién nacido, posteriormente se referirá a la madre a consulta especializada para su evaluación clínica, virológica e inmunológica.
Por Ana Carvajal
Médico Infectólogo
Referencias:
1-Centers for Disease Control and Prevention: US Public Health Service recommendation for human immunodeficiency virus counseling and voluntary testing for pregnant women. MMWR 44(RR-7):1-12, 1995.
2-Shalev C Rights to Sexual and Reproductive Health: the ICPD and the Convention on the Elimination of all Forms of Discrimination Against Women Health Hum Rights . 2000; 4(2):38-66
3-Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al: Reductions of maternal-infant transmission of HIV with zidovudine treatment. N Engl J Med 331:1173-1180, 1994.
4-Missed opportunities for perinatal HIV prevention among HIV-exposed infants born 1996-2000, pediatric spectrum of HIV disease cohort.
Pediatrics 2003 May; 111(5 Part 2):1186-91
5- MMWR, HIV Testing Among Pregnant Women - United States and Canada, 1998-2001 51(45):1013-1016, 2002
6 -Lindsay MK, Adefris W, Paterson HB, et el: Determinants of acceptance of routine voluntary human immunodeficiency virus testing in an inner city prenatal population. Obstet Gynecol 78:678-680, 1991
7- Mylonakis E; Paliou M; Lally M; Flanigan TP; Rich JD Laboratory testing for infection with the human immunodeficiency virus : established and novel approaches., Am J Med 2000 Nov;109(7):568-76
8-Wai C, Tambyah PA. False-positive HIV-1 in patients with hepatitis B. Am J Med. 2002. Jun15;112(9) 737.
9-Doran TI; Parra E. False-positive and indeterminate human immunodeficiency virus test results in pregnant women. Arch Fam Med 2000Sp-Oct;9 (9):924-9.
10-Centers for Disease Control: Interpretation and use of the Western blot assay for serodiagnosis of human immunodeficiency virus type I infections. MMWR 38 (8-7):1-7,1989.
11-Iweala OI HIV diagnosis test :an overview. Contraception 2004 Aug; 70(2):141-7.
12-Nogueira SA; Lambert JS; Albuquerque AL; Rodrigues R; Reis S; Bornia R; Dias M; Barbosa R; Sztanjbock D; Santos AL; Blattner W; Constantine NT
Assessment of a rapid HIV test strategy during labor: a pilot study from Rio de Janeiro, Brazil. J Hum Virol 2001 Sep-Oct; 4(5):278-82
13-Melvin AJ; Alarcon J; Velasquez C; Rodriguez C; Piscoya J; Giraldo A; Dinh P; Frenkel LM Rapid HIV type 1 testing of women presenting in late pregnancy with unknown HIV status in Lima, Peru. AIDS Res Hum Retroviruses 2004 Oct; 20 (10):1046-52
14- Marc Bulterys; Denise J. Jamieson; Mary Jo O´Sullivan et al, for the Mother-Infant Rapid intervention AT Delivery Study Group. Rapid HIV-1 Testing During Labor A Multicenter Study. JAMA. July 14, 2004; 292: 219-223.
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