Introducción
La evaluación inicial de la embarazada seropositiva al VIH ha de ser realizada por un equipo multidisciplinario, la misma tiene como finalidad no solamente evaluar la condición clínica-obstétrica, virológica e inmunológica de la paciente sino también ofrecer consejería sobre las diferentes estrategias e intervenciones que se van a utilizar para evitar la transmisión vertical del VIH, incluyendo el uso de drogas antirretrovirales durante el embarazo, las cuales se realizaran tomando en cuenta el consentimiento informado de la gestante.
Evaluación clínica
La evaluación inicial de la embarazada seropositiva al VIH busca determinar las condiciones clínicas de la paciente, el interrogatorio aportará datos sobre síntomas y/o signos que nos hagan sospechar la presencia de infecciones y/o neoplasias oportunistas así como de problemas obstétricos, el examen físico y la realización de pruebas de laboratorio darán el diagnóstico definitivo.
Un número importante de embarazadas seropositivas al VIH, se enteran de su condición de infectada durante el embarazo, la mayoría de ellas se encuentran asintomáticas y, exceptuando los cambios propios del embarazo, el examen físico es normal, si su condición clínica se correlaciona con carga viral baja y niveles de linfocitos CD4 elevados la transmisión vertical del VIH es menos probable.
El interrogatorio aportará datos sobre estilo de vida, uso de drogas psicoactivas, nivel socio-económico, número de hijos, actividad sexual, apoyo familiar, etc, el mismo se realizará en forma dirigida por órganos y sistemas investigando síntomas y/o signos , que nos hagan sospechar la presencia de infecciones y/o neoplasias oportunistas
Síntomas presentes en la embarazada como: pérdida de peso, lesiones blanquecinas en cavidad oral y adenomegalias, nos indican progresión de enfermedad ; la presencia de síntomas como: disnea, fiebre, convulsiones y pérdida importante de peso entre otros, obligan al médico a investigar infecciones y/o neoplasias oportunistas, el examen físico y la realización de pruebas de laboratorio harán el diagnóstico definitivo, tratamiento precoz de dichas afecciones incide favorablemente en la disminución de la mortalidad materno fetal. Las embarazadas evaluadas con esta condición se encuentran en etapa avanzada de la enfermedad y generalmente cursan con niveles de carga viral elevados y niveles de Linfocitos CD4 bajos, la probabilidad de transmisión vertical del VIH es mayor en esta etapa de la infección, si la paciente es evaluada en estas condiciones, es opinión de los expertos iniciar tratamiento antirretroviral de alta efectividad aún si la embarazada está cursando el primer trimestre del embarazo.
MANEJO DE LA EMBARAZADA SEROPOSITIVA AL VIH |
• Debe ser atendida por un equipo multidisciplinario.
• Control clínico ,virológico e inmunológico
• Detectar y tratar Infecciones de transmisión sexual.
• Profilaxis y tratamiento de las infecciones oportunistas
• Drogas antirretrovirales altamente efectivas.
• Vigilar efectos colaterales de drogas antirretrovirales
• Ambiente de tranquilidad y confianza.
• Consejería y consentimiento informado
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EXÁMENES A REALIZAR EN LA EMBARAZADA VIH POSITIVO
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• Hematología completa, VSG
• Urea , creatinina, glicemia, transaminasas, colesterol, triglicéridos
• Examen de orina, heces
• Serología para Hepatitis B, C, CMV, Epstein bar
• VDRL*, cultivo vaginal a las 35 semanas del embarazo (investigar estreptococo del grupo B),ácido láctico**
• Serología toxoplasmosis*
• Sub-población linfocitaria*
• Carga Viral para VIH*
• Test de resistencia
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* Dos a tres veces durante el embarazo, dependiendo de la semana de gestación cuando entra al programa.
** Ácido láctico en ocasiones especiales (sospecha de acidosis láctica), ideal realizarlo de rutina.
Monitoreo de la Carga Viral y los Linfocitos CD4 durante el embarazo.
La carga viral junto con los linfocitos CD4 son fuertes predictores de la transmisión vertical.
La realización del número de pruebas de carga viral y de Linfocitos CD4 durante el embarazo va a depender de las semanas de gestación que tenga la mujer cuando entre al programa de atención de los servicios de salud reproductiva.
En condiciones ideales una vez que se inicia el tratamiento antirretroviral sería deseable realizar una carga viral mensual hasta verificar que esta se hace indetectable; sin embargo este procedimiento es muy costoso y muy poco accesible en los países en vías de desarrollo, de modo que las recomendaciones son similares a las realizadas en mujeres infectadas con el VIH no embarazadas.
Por Ana Carvajal.
Especialista en Infectología
Bibliografía