Se estima que existe un sub-registro de los accidentes ocupacionales relacionados con la exposición a sangre y/u otros fluidos corporales, de allí que el Centro de Control de Enfermedades, Atlanta, USA, recomiende que las instituciones sanitarias cuenten con un Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral el cual se encargue de: llevar un registro de los accidentes, evaluar al trabajador de la salud que tenga una exposición con sangre y/o fluidos corporales, analizar el tipo de accidente así como sus características, proponer medidas preventivas y detectar los casos de VIH ocupacional y Hepatitis Viral. (1,2)
A continuación revisaremos algunas estadísticas de accidentes ocupacionales en los trabajadores de la salud relacionados con la exposición de sangre y/o fluidos corporales en países seleccionados, el registro de estos accidentes se realiza con regularidad en países desarrollados donde tienen sistemas de Vigilancia bien establecidos a diferencia de los países en desarrollo donde, con algunas excepciones, el registro de tales accidentes es inadecuado o inexistente.
Sin duda alguna, a nivel mundial, de las personas que se han dedicado al estudio de los accidentes ocupacionales relacionados con sangre y/o fluidos corporales son los Drs. Hipólito G y Puro V, de Italia, ellos liderizan el ”Programa nacional italiano de Vigilancia de la exposición ocupacional a agentes patógenos transmitidos por sangre en personal sanitario”
Los mencionados investigadores muestran como en Italia, la implementación de un programa de vigilancia de VIH, estandarizado, a través de una red de hospitales públicos, durante un largo período de tiempo, permitió evaluar importantes elementos sobre la bioseguridad del personal sanitario, así como las tasas de exposición ocupacional y la tasa de transmisión de VIH y hepatitis viral después de una exposición a sangre y/o fluidos corporales.
El Sistema de Vigilancia Italiano de VIH y hepatitis viral, desde 1994 a junio de 1998, detectó 19.860 exposiciones ocupacionales, en los trabajadores de salud, asociadas con sangre y/o fluidos corporales, 77% de los cuales fueron de tipo percutáneas y 23% mucocutáneas. Las exposiciones ocurrieron principalmente en los Servicios Quirúrgicos en un 48% de los casos, seguido de los Departamentos Médicos en 37% y en otros servicios como la Unidad de Cuidados Intensivos y Laboratorios en un 15 %.( 3 )
En Estados Unidos el Centro Internacional de Seguridad de los Trabajadores de la Salud ,ubicado en la Universidad de Virginia ,USA, para el año 2001, reportó 1929 exposiciones percutáneas, relacionados con sangre y fluidos corporales en 58 Instituciones Sanitarias (13 Hospitales Universitarios o de enseñanza y 45 asistenciales), la tasa de exposición percutánea fue mayor en los Hospitales de enseñanza ( 26 /100 camas ocupadas) a diferencia de los Hospitales asistenciales donde la tasa de exposición fue de 18/100 camas ocupadas, el personal que reportó más exposiciones percutáneas fue el de enfermería en un 43.6% de los casos, inyectadoras o jeringas descartables fue el instrumento utilizado en el 36.1%, la fuente fue identificable en un 90.7% de las exposiciones.(4 )
En España en 65 centros del territorio nacional, durante los años 1998 a 2000, se reportaron 11.660 accidentes ocupacionales en trabajadores de salud relacionados con la exposición de sangre y otros fluidos corporales, la exposición percutánea fue el accidente más frecuente con un 92.4%, el instrumento causante de las exposiciones percutáneas fue aguja con lumen en un 68.9 %.(5)
En el Hospital Roosevelt, en la Ciudad de Guatemala , Se estableció en Abril 2002, un sistema de registro, para seguimiento y tratamiento de los trabajadores de la salud, que presentaran accidentes laborales relacionados con exposición a sangre y fluidos corporales, desde Abril de 2002 hasta Diciembre de 2004 se registraron un total de 810 accidentes, 567 (70%) se presentaron en médicos y estudiantes de medicina ,71 (8.7%) de los accidentes la fuente era positiva al VIH, 185 (22%) desconocida y 554 (69%) de fuente negativa para el VIH, 615 de las exposiciones fueron por pinchazo, 95 (11.7%) por salpicadura y 53 (6.5%) por lesión cortante.( 6 )
En el Hospital Universitario de Caracas (HUC) funciona un Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral desde el año 1991, el cual garantiza que el trabajador de la salud, después de una exposición con sangre y/o fluidos corporales, sea evaluado en forma rápida y efectiva las 24 horas del día durante los 365 días del año (7).
En el Hospital anteriormente citado, desde 1991 hasta 1996 se reportaron 242 accidentes ocupacionales relacionados con la exposición de sangre y/o fluidos corporales, 172 exposiciones fueron de tipo percutánea (percutánea) y 42 de mucosas; 119 ocurrieron en el personal médico y 37 en el de enfermería, la sangre fue el fluido involucrado en el 73 % de los casos, la aguja con lumen fue el instrumento utilizado en el 48% de las exposiciones percutáneas, la fuente fue conocida en el 80% de los casos.( 8)
La mayoría de los estudios revisados tienen en común la exposición percutánea como la más frecuente de las exposiciones en los trabajadores de la salud, siendo las enfermeras y los médicos el personal sanitario más afectado y, la aguja con lumen el instrumento causante de la mayoría de las lesiones percutáneas, es de hacer notar que los países desarrollados tienen sistemas de Vigilancia que engloban a la mayoría de las Instituciones Sanitarias de todo el país; a diferencia de los países en desarrollo donde se muestran sólo estadísticas locales.
En las Instituciones Sanitarias el diseño de protocolos estandarizados para el registro de los accidentes relacionados con la exposición de sangre y de fluidos corporales contaminados con sangre, así como sus características; proporcionan una información valiosa para la toma de decisiones en la profilaxis antirretroviral post-exposición ocupacional , adicionalmente permiten desarrollar estrategias efectivas y programas de bio-seguridad para disminuir la incidencia de este tipo de accidentes y evitar el VIH ocupacional y otras enfermedades transmitidas por sangre.
Por Ana Carvajal
Médico Infectólogo.
Bibliografìa
1- CDC. (1987). Recommendations for prevention of HIV transmission in health-care settings. MMWR, 36, (suppl no. 2S)
.
2- McCray E, The Cooperative Needlestick Surveillance Group. Occupational risk of the acquired immunodeficiency syndrome among health care workers. N Engl J Med 1986;314:1127-32
3-Ippolito G, V Puro, N Petrosillo, G De Carli y el grupo Studio Italiano Rischio Occupazionale da VIH (SIROH)* Centro di Riferimento SIDA, Roma, Italia, Vigilancia de la exposición ocupacional a agentes patógenos transmitidos por sangre en personal sanitario: programa nacional italiano. Eurosurveillance,Vol 4,N° 3,29-32
4-- Perry Jane, M.A., Parker Ginger, M.B.A., and Jagger Janine, M.P.H., Ph.D.
EPINet Report: 2001 Percutaneous Injury Rates
Advances in exposure prevention. Vol. 6, no. 3, 32-36 2003, disponible en : http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/benchmark01.pdf
5-Estudio y seguimiento del riesgo biológico en el personal sanitario. Proyecto EPINETAC 1998-2000. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH).
6-Mejia Villatoro, Carlos Rodolfo; Garcia, B. L. ; Luarte, M. E. Profilaxis post exposición laboral al VIH en personal de salud del Hospital Roosevelt de la Ciudad de Guatemala. Guatemala
Trabajo presentado en XIII Congreso de la Asociación Panamericana de Infectología. VI Congreso Venezolano de Infectología, II Simposio Latinoamericano y del Caribe de transmisión sexual. Mayo.2005. Caracas-Venezuela.
Disponible en: http://caibco.ucv.ve/caibco/CAIBCO/Vitae/VitaeVeintidos/Congreso/ArchivosHTML/Sida.php
7- Carvajal, A.; Perdomo, Y. ; Méndez, M ; Sojo, G. y Núñez M. Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral. Hospital Universitario de Caracas. Antibióticos e infección , 1999 .
8-Carvajal, A . ; Figueredo, A. ; Núñez, M. J.; Guevara, R.; Redondo, C. ; Landaeta, M. E.; Cáceres, A. M. ; Méndez, M. ; Barrios, A. M. ;González, N. ;Silva, M
. Accidentes laborales en 242 trabajadores de la salud del HUC. Trabajo presentado en el IV Congreso de Infectología. Dr. Manuel Guzmán, Barquisimeto-Venezuela. 2000.
Arriba | Inicio